《我被青春撞了一下腰》是1993年发行的一首歌曲,当时也算风靡大江南北,绝对是广场舞的劲歌金曲。歌词里写道:“我被青春撞了一下腰,笑得春风跟着用力摇,摇呀摇呀摇;我被青春撞了一下腰,扭得飞花随着白云飘,飘呀飘呀飘”。三十年前,恰同学少年,风华正茂,撞到了腰可能是这样:三十年后,韶华易逝,光阴荏苒,再撞到腰可能就是这样:发生了压缩性骨折而起不了床了 o(╥﹏╥)o1骨质疏松与压缩性骨折随着年龄的增长,约40岁之后我们身体的骨量开始流失,女性由于绝经后内分泌激素变化的影响,骨量流失更快,从而可能会导致一个问题,相信大家都不陌生,那就是骨质疏松。我国50岁以上约1/5的中老年人患有骨质疏松!如上图所示,骨质疏松的骨质,就好像木质建筑被蛀虫啃食得千疮百孔,强度降低自然更容易断裂。由于脊柱主要承受着躯干的重量,受重力作用向下传递,因此最常见的骨折类型就是压缩性骨折。表现为椎体前柱的塌陷,后柱相对完整,可引起局部的后凸。美国统计的数据显示每年约有75万例新发椎体压缩性骨折的病例,根据我国和美国的人口数目比例,可粗略推算我国每年新发椎体压缩性骨折的数目约500万例!约16%的女性和5%的男性会经历此劫。骨质疏松是压缩性骨折最常见的病因,其他相对少见的病因还包括血液系统疾病如多发性骨髓瘤、椎体转移性肿瘤等。2压缩性骨折的表现年轻人摔倒,拍拍屁股,站起来接着又蹦又跳,老年人则完全不同,由于骨质疏松,低强度的暴力如滑倒,臀部着地,便有可能引发椎体压缩性骨折。摔倒当时疼痛可能不明显,过一段时间比如第二天睡醒后腰背部疼痛越来越重,翻身、坐起、躺下时最为明显,坐稳及行走时,疼痛反而减轻。因此,压缩性骨折的老年人可能惧怕起床,或者晚上不敢躺下,宁愿坐着睡觉。压缩性骨折主要发生在胸椎及腰椎,多在胸6椎体以下,颈椎极少见。最常见的部位为胸腰段,从胸10到腰2,近似肾脏的水平。压缩性骨折发生在胸椎主要表现为背部疼痛,同时可以沿着肋部向前胸放射,是会呼吸的痛。发生在胸腰段及腰部的骨折,主要表现为腰部及靠近臀部的牵涉痛。疼痛的程度根据骨折的形态和个人的敏感度因人而异。有的患者只是椎体内的微骨折,可仅表现为轻微的疼痛不适甚至没有明显的感觉。有的患者因为骨折压缩显著且极度不稳定,可以表现为剧烈疼痛,不敢咳嗽、不敢用力排便,甚至躺在床上不敢有任何活动。对于重度骨质疏松患者,例如因风湿免疫或肾脏疾病长期服用激素的患者,可能并没有明显外伤史,仅仅是搬了盆花草、伸手去够高处的物品、坐车颠簸、甚至只是打了个喷嚏,都有可能引起椎体压缩性骨折。如果骨折的骨块向后移位,压迫了脊髓和神经,出现了下肢疼痛、麻木、无力甚至大小便异常等情况时,需要尽快就医!骨折引起的椎体形变,可以造成局部的后凸畸形。单一椎体的压缩严重时可造成约30°的后凸。而由于骨质疏松影响全身,常常多个椎体均可发生压缩,这样就会形成驼背,对外观造成显著的影响。 椎体压缩变形改变了脊柱的正常生理曲线,形成驼背当椎体出现局部后凸,邻近椎体前方的受力便会增大,而驼背造成的身体前倾,又使得重心前移,行走不稳。而摔倒又容易诱发新的压缩性骨折,这样便形成了一个恶性循环,想想还真是可怕啊!一旦发生了第1次压缩性骨折,便有1/4的概率还会再次发生!3椎体压缩性骨折自测试验当中老年人受到外伤后或突然出现腰背部疼痛,先别慌,通过以下测试来帮助判断发生压缩性骨折的可能性。翻身试验:侧身卧位时,翻身转向对侧,如左侧卧位转向右侧卧位;起身试验:侧躺时由床边起身坐直;卧躺试验:坐于床边向后平躺;如果以上三个步骤均不会诱发疼痛或疼痛不加重,则压缩骨折的可能性很低。若以上三个动作都会加重疼痛,则高度怀疑发生了椎体压缩性骨折,应前往医院进行检查评估。如果测试过程中的任一动作会引起较剧烈的疼痛应立刻终止,并前往医院检查。4压缩骨折的常用检查对于临床怀疑压缩骨折的患者,首先需要拍摄胸椎或腰椎X线进行筛查,正常情况下椎体X线从侧方看上去是一个相对比较规格的四边形,当出现压缩时,可以明显的看到凹陷或者椎体前后缘高度不一致。但是,椎体的X线检查并不能确诊是否为新鲜压缩性骨折。椎体形变也可能是以前的陈旧骨折造成,又或是骨折初期椎体还并未出现塌陷,则X线无法检出。目前确诊椎体压缩性骨折的最佳方法是核磁共振检查(MRI),核磁能够清晰的显示骨折椎体的水肿情况,观察椎体的边界,有没有血肿及神经压迫等,同时能够区分新鲜骨折和陈旧骨折。对于陈旧骨折是不需要特殊处理的。若患者存在MRI禁忌,如体内有金属、放置起搏器或幽闭恐惧症等,可选择骨扫描检查替代。临床上如果怀疑椎体后壁不完整或骨折不稳定,则应完善CT检查。5椎体压缩性骨折的治疗椎体新鲜压缩性骨折的保守治疗主要包括卧床休息、药物、理疗、康复锻炼等。1、严格卧床,建议卧于硬床板,仰卧时可用小沙袋或软枕垫在相应的骨折部位,来减轻疼痛和使椎体复位;2、卧床时仍要进行科学的锻炼,活动四肢防止肌肉萎缩,并可采用理疗治疗;3、预防长期卧床并发症,例如褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓等;4、可服用消炎镇痛药物缓解疼痛、加强抗骨质疏松治疗,促进骨折愈合;5、待疼痛明显缓解后,可佩戴硬质支具下地活动。通常卧床1月后疼痛可明显减轻,3月内骨折可愈合。对于保守治疗3周以上疼痛缓解不佳、疼痛剧烈难以忍受、骨折不稳定局部后凸成角明显以及骨折不愈合的椎体压缩性骨折,可选择微创手术治疗。若患者内科合并症较多,身体条件难以耐受长期卧床,建议尽早行微创手术,减少并发症,加速康复过程。而对于存在神经压迫症状的患者可能需要进行开放的减压融合手术。微创手术主要包括经皮椎体后凸成型术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和经皮椎体成型术(percutaneous vertebroplasty,PVP),俗称骨水泥灌注手术。手术过程将细针扎入骨折椎体,可采用球囊撑开塌陷的椎体,调和骨水泥后注入,骨水泥的弥散过程将骨折的空洞破裂部位填充,稳定椎体,从而缓解疼痛。通常术后疼痛即刻便能缓解50%-80%,术后2个小时便可下地活动,而皮肤仅留2-3mm的小口,可自行愈合,无需缝合拆线。 椎体成型术后复查的腰椎正侧位X线图片如果怀疑其他疾病引起的病理性骨折,手术过程中还可以同时取活检帮助诊断。6压缩性骨折的预防压缩性骨折的发生率居然这么高、危害这么大!那我们应该怎么做才能避免经历此劫呢?接下来就要划重点了!1、预防压缩性骨折最重要的一点:避免摔倒!避免摔倒!避免摔倒!(重要的事情说三遍!)老年人在家中摔倒最常见的地方就是卧室床边和卫生间。夜间起夜时,应在床旁配置触摸式或声控照明灯,以提供良好的视线。床边及过道要收拾整洁,避免放置插线板或矮物件防止绊倒老人。选择防滑拖鞋,卫生间做到干湿分离,淋浴间地面摆放防滑垫,墙壁上安装扶手。下雨下雪天地面湿滑减少外出。2、针对骨质疏松的治疗对于50岁以上的女性及70岁以上的男性推荐常规进行骨密度检查,若发现骨质疏松应积极的治疗,包括:① 饮食上多选择含钙、低盐和优质蛋白质的均衡膳食,如鱼虾、禽蛋、牛肉、奶制品、豆类、坚果、绿色蔬菜、水果等,减少油炸类饱和脂肪酸的摄入。② 每天保持约15分钟日晒;③ 规律的坚持有氧运动(散步、广场舞等)和传统养生运动;④ 绝经后妇女建议补充钙剂和维生素D;⑤ 对于骨质疏松患者应咨询专科医生,根据病情选择合适的药物治疗。3、加强平衡性锻炼在家中可以练习单脚站立、箭步蹲、螃蟹步等动作,增强平衡性,注意保护好不要摔倒。单脚站立刚开始可以在硬地板上进行,若要提高难度可站于软垫上,练习过程循序渐进。推荐请专业的康复科医师帮助设计个体化锻炼方案。户外可进行太极拳等运动,在移动及蹲步过程中加强身体灵活性。4、行走不稳的老人建议采用辅助工具如拐杖、助步器等。结 语希望大家日常生活能保持健康乐观,免除病痛的折磨,开开心心每一天!
玩手机、久坐、过劳工作……很多人对颈椎病都不以为然,但颈椎病看着不起眼,对我们生命健康的威胁却非常大!去年双11,某品牌颈椎按摩仪成为某宝的爆款商品,也从侧面凸显了当代年轻人一个尴尬的问题:少年的内心、青年的生活以及老年的颈椎。颈椎病多可怕?在世界卫生组织最新公布的“全球十大顽症”中,颈椎病排序第二。颈椎是人体中十分“金贵”的部位,一旦“发生故障”,后果严重。我在出门诊的时候,经常遇到很多白领拿着体检报告问我:“大夫,报告上说我颈椎曲度变直,是不是很严重啊?”。有的患者三、四十岁就饱受颈痛折磨,甚至少数已经严重到需要手术治疗的地步。那我们在平时的生活和工作中,应该如何有效预防颈椎病的发生呢?NO.1:多喝水椎间盘退变初期的表现便是含水量减少,弹性降低,所以让你的身体保持充足的水分对延缓椎间盘的退变是有意义的。你知道自己一天该喝多少水吗?体重50kg的美女和100kg的壮汉,每天的需水量能一样吗?告诉大家一个简单的估算方法,每天饮水量(ml)≈体重(kg)*30。例如对于70kg的健康人,每天总饮水量=70*30,接近2000ml。996的上班族可能靠咖啡续命,爱打篮球的大学生可能喜欢在大汗淋漓后来一瓶冰镇可乐,而退休在家的老同志可能没事泡泡茶,这些饮品都算在每日饮水量中,但是至少要保证总量中50%以上是纯净水,当然还是推荐大家少喝碳酸饮料。另外我们在运动过程中,每30分钟要额外补充约300ml水。早上醒来的时候血液比较粘稠,建议喝一杯水后再开始洗漱。对于经常在电脑前工作的上班族,最好每隔1-2个小时设置一个闹钟,提醒自己起来活动放松一下,给自己倒一杯水喝。至于是喝凉水还是热水,那就看个人习惯了。所以,如果有一个老对你说“多喝热水”的对象,一定要好好珍惜:)(这是一个悲伤的故事)不过,患有肾病或心血管疾病的患者需要限水,所以一定要咨询您相应的主治大夫,谨遵医嘱哦~NO.2:挑选一个合适的枕头相信大部分人都有“落枕”的经历,一觉醒来发现脖子没法活动,稍微转动便觉得颈部疼痛难忍,其实这与枕头不合适有很大的关系。枕头重要的功能便是在睡眠时维持颈部的正常生理曲线。平躺的时候,枕头与头部接触的部分应稍凹陷,而与后颈部接触的部分是隆起的,给颈部提供支撑,使得颈部的肌肉能够充分放松。平躺时枕头相对要低一些,将头部垫高约一拳平放的高度。古人说“高枕无忧”,但实际上平躺时枕头过高会使得颈部向前屈曲,加速颈椎间盘退变。枕头过低则会使颈部过度后仰,颈椎后方小关节承受压力大。而对于喜欢侧卧的人来说,枕头要相对高一些,与一侧肩部的宽度相同,从而让头部保持正中,不会偏向一侧。过高过低都使得睡眠时颈部肌肉不能放松,睡醒后觉得颈部酸痛、僵硬。不建议大家采用俯卧位的姿势睡觉,因为这样颈椎会有明显的旋转。而对于上班族午休或者是乘坐高铁飞机等,半座位姿势睡觉时可以使用U型枕,让颈部两侧都获得支撑。目前市面上有很多材料的枕头,例如荞麦、乳胶、记忆海绵等,其实最重要的一点还是挑选自己感觉舒适的,维持颈椎中立位曲线。推荐2-3年更换一次枕头,长期受压枕头可能会有塌陷,而且出汗和潮湿可能带来相关的卫生问题。所以,如果你经常觉得颈部僵硬不适,那就尝试换一个新的枕头吧!NO.3:少玩手机现在的年轻人日常生活都离不开手机,早晨起来刷朋友圈,上下班路上看小说看视频,放松时王者吃鸡,晚上睡觉前刷抖音。老年人也未能幸免,用手机斗地主打麻将,没有缺一的烦恼,还不怕输钱。但玩手机时我们基本都是处于明显低头的姿势。正常平视时,颈椎只需承受头部的重量,当屈颈45°时,压力增加约5倍,屈颈60°时,压力增加约6倍。低头看手机会明显加重颈椎的负担,对于颈椎已存在退变增生的老年人来说更容易诱发疼痛。在使用手机时,应注意抬高手机的高度,尽量平视,另外注意时间不要太长。接打电话时建议使用耳机,避免接听时头部向一侧倾斜。工作了一天也累了,洗完热水澡钻进被窝,最好不要玩手机,不仅容易造成失眠,同时也伤颈椎!NO.4:调整电脑的高度现在上班的许多白领都需要运用电脑工作,尤其是程序猿,可能一天至少有12个小时盯着电脑屏幕,熬夜加班也是家常便饭,工作的时候因为注意力比较集中,可能不会感到颈部的异常,但当下班或第二天一觉醒来的时候,便觉得颈肩部酸痛。其实很常见的一个诱因是工作时电脑的高度不合适。电脑最佳高度为双眼目视前方时视线处于屏幕上1/3的水平,屏幕高度过低注视时需要颈椎屈曲头部前伸,这种的姿势对于颈椎造成的压力会成倍增加,时间长了容易引起颈椎曲度变直或反弓,这可是颈椎病的前兆。现在的台式电脑基本都可以调节高度,所以检查一下目前的高度对自己是否合适吧。对于经常使用笔记本电脑的人群,笔记本电脑置于桌面上通常高度也是偏低的,可以使用投屏功能或者使用支架抬高笔记本电脑的高度。除了要注意电脑高度以外,还有很重要的一点就是盯着电脑的时间,每隔1个小时左右就应该起来放松一下,做做眼保健操也好,喝喝水也好,走动走动,这样颈椎才不至于僵硬,对于目前有颈痛的上班族尤其重要哦~NO.5:保持一个好的姿势当头部越往前,颈椎越屈曲,施加在颈椎上的压力就会越大。高压下的颈椎,椎间盘和小关节的退变会加速,也容易出现骨性关节炎的改变,所以一个正确的姿势对于维持脊柱的健康是非常重要的!日常生活中最重要的两个姿势便是坐姿和站姿。对于需要长期伏案工作的人士,例如学生和白领等,很容易形成驼背的体态。不仅影响美观,也会带来颈肩痛等不适。要保持正确的坐姿,首先椅子不能太矮,髋关节屈曲约90度,小腿能自然下垂。坐矮沙发、马扎或者盘腿都是不良的习惯。另外腰部有靠垫,保持腰椎的正常前凸。长期对电脑的人群颈部也建议有支撑,放松颈部肌肉。对于站立的姿势,其实有个一很简单的方法,就是练习靠墙站立。后脑勺、肩胛骨、臀部、小腿或足跟,让这四个部位紧贴墙壁,目视前方,挺胸,双臂自然下垂。可以播放轻音乐,闭眼,感受自己的呼吸,让肌肉记忆此时的状态。每天晚上练习5-10分钟,坚持一个月后会让人惊喜,到时候你也可以有国庆大阅兵时兵哥哥们挺拔帅气的姿态了。检查一下自己的坐姿和站姿吧,如果不正确记得要纠正过来哦!NO.6:运动起来吧现在的上班族工作往往很辛苦,下班了回到家懒散的窝在沙发上看电视剧多舒服呐!办了健身年卡,结果一年去不到十次的朋友请自觉举手!我们都知道“生命在于运动”,可要坚持下来也需要很大的毅力。在预防颈椎病方面,我们推荐的运动是游泳和羽毛球。游泳,尤其是蛙泳,吸气时需要颈部后仰使得头从水里抬起,是非常标准的锻炼颈椎活动度的方法。肩背部、上肢、腹部、下肢的肌肉也协同参与,促进全身肌肉的血液循环和新陈代谢。游泳时水流的冲击类似于按摩作用,对颈肩部劳损肌肉有很好的放松效果。由于在水中有浮力支撑,减轻颈椎及腰椎椎间盘的负担,对于腰痛的缓解效果也很明显,而且相比球类运动不容易受伤。需要提醒的是在进出泳池时,一定要注意防滑避免摔倒。羽毛球与游泳相似,在接球的时候也是需要后仰头部,同时激活全身肌肉。除此之外,在快速移动和击球过程中也提高了身体协调性。羽毛球运动强度大,出汗多,对于肌肉力量提升效果更明显,且燃烧卡路里,有助于减肥。著名医学杂志《柳叶刀》近期也发布文章指出,最佳运动是羽毛球、网球这类的挥拍运动,能降低47%全因死亡率!游泳排第二,降低28%全因死亡率。由于羽毛球对身体素质要求较高,且运动过程容易出现脚踝扭伤、肩袖损伤等,更适合相对年轻的人群。打球前一定要充分做好热身活动,减少运动损伤。最佳的运动时间是餐后1-2小时,每天运动30-60分钟,每周累积运动150分钟以上,对于保持充沛的精力、健康的身体大有裨益!所以让我们运动起来吧!NO.7:避免受凉现在咱们国家经济发展啦,人民的生活水平也提高啦,越来越多的中老年人喜欢上旅行,看遍祖国的大好河山,也时不时在朋友圈发一发美美的照片。要问中老年妇女照相必备饰件,那非丝巾莫属。为什么偏偏是丝巾呢?其实这里面蕴含了很“深刻”的科学道理。《黄帝内经》提到“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。从中医的角度看,颈椎病的症状与痹证相似,风寒湿邪侵袭也是其诱因之一。通常40岁以上,颈椎间盘及其周围结构开始出现退变,尤其应注意对颈椎的保护。颈部受凉,可引起局部血管收缩,微循环受阻,血供不足引起肌肉痉挛,增加颈椎压力,造成颈痛。中老年人出门在外,佩戴丝巾不仅显得美观有气质,还能围绕在颈部防止受凉,何乐而不为?所以别笑,没准你到了叔叔阿姨的年纪颈椎还不如他们!对于上班族,夏天的时候吹空调也容易造成颈部受凉,注意不要正对空调的出风口,必要的时候也可以使用丝巾、披肩等利器哦。劳累了一天,睡觉前可以洗个热水澡,让热水在颈部多冲一会,或是使用热盐袋、暖宝宝、加热按摩仪等,促进血液循环,放松肌肉。注意每次热敷的时间不要超过15分钟,避免皮肤烫伤。NO.8:避免外伤颈椎椎管内包绕着颈段脊髓,支配躯干及四肢的感觉运动,颈椎损伤严重情况下是可以造成瘫痪的,因此需要我们小心地呵护。颈椎外伤中常见的一种形式叫做“挥鞭样损伤”,产生的原因就是头颈部在突然的外力作用下,急速的后仰再前屈,多见于交通事故。例如汽车被追尾时,车辆突然加速,座椅推动乘客背部向前移动,而头部由于惯性仍停留在原处,此时颈部正常前凸的C型曲线变成S型,会给颈部造成极大的压力,而由于事故是突然发生,颈部的肌肉仍处于放松状态,于是颈部的稳定性全靠前方的椎间盘和后方的小关节承担。颈部迅速后仰,撞于座椅,受到向前的推力,而由于安全带的束缚,躯干停止向前,于是头部向前甩出,颈部由极度后伸迅速转为极度前屈,这一过程很容易造成小关节损伤、椎间盘破裂、及肌肉韧带的拉伤,使得颈椎稳定性受到破坏,严重情况下可以出现颈椎骨折脱位或急性椎间盘突出而压迫颈髓。挥鞭样损伤可以在伤后即刻出现症状,也可以延迟到24小时后,根据受损伤的严重程度,可以表现为轻至重度的颈痛、颈部僵硬、头痛头晕、肩部或上肢的麻木、刺痛无力、或是协调性差走路不稳、情绪的改变等。通常对于车祸伤后出现颈部不适的,都建议到医院进行检查。其实颈部外伤不单单是车祸,现在的年轻人喜欢挑战自我,尝试蹦极、马术、滑雪、滑板等极限运动,而老年人在有颈椎病的基础上,仅因不慎滑倒,都有可能颈椎损伤。所以要谨记,涉及头颈部突然的外力都要避免,举个日常生活中最常见的例子:洗完澡后拿毛巾擦头,动作都要轻柔,不要图快,突然的发力作用于颈椎可能也会“闪”到它哦。NO.9:颈部锻炼和拉伸前面已经提到,头部前伸颈部屈曲会增加颈椎间盘和小关节的压力,而颈部疼痛多是由于日常不良的姿势造成的,除了颈部的肌肉外,胸部、上背部和肩部的肌肉也参与了颈部屈曲的状态。通过颈部的锻炼可以改善颈椎曲度变直的状态,加强颈部肌肉强度,维持颈椎的稳定性,延缓颈椎退变,尤其对于日常感觉颈部疲劳疼痛的人群,还可以缓解疼痛。下面教大家一些简单的方法。三个颈部锻炼的动作:动作1:缩颌动作:面朝前方,背靠墙站立,双脚与肩部同宽,将下颌水平向后方回缩,并使头部接触墙面,保持5秒后放松,重复10次。动作2:划圆运动:背部及头部靠墙,脚后跟距墙面约10cm,水平张开双臂,肘关节伸直,掌心朝前,收腹,手背贴着墙面缓慢上举手臂至头顶,再逐渐回到原位。重复10次。动作3:俯卧背部拉伸:俯卧位,额头垫毛巾或薄垫,双臂展开与地面水平,肘关节屈曲90度,尽量后伸双臂,使两侧肩胛骨收缩互相靠拢,同时使头部向上挺起,离开毛巾2~3cm,保持10秒后放松,重复10次。以上的动作可以帮助恢复颈椎的前凸曲线,纠正“颈椎曲度变直”的不良状态,锻炼颈部的肌肉,扩展肩部改善驼背。而颈部的拉伸可以保持颈椎的活动度和灵活性,缓解颈部僵硬感,放松肌肉,以下是四个拉伸颈肩部肌肉的动作:动作1:标准站姿挺胸,用下颌靠近前胸,感受到颈部后方肌肉的拉伸感;动作2:标准站姿,耳朵向一侧肩膀靠近,注意不要耸肩,感受到对侧颈部肌肉的拉伸感;动作3:抬起一侧上臂使其水平,屈肘90°,前臂朝上,下颌向对侧尽量靠外贴近锁骨;动作4:双手置于门框两侧,一只脚向前跨步,尽量使躯干向前,感受到前胸部的拉伸;拉伸动作每项做1次即可,每次维持30秒。当我们颈部长时间维持在一个姿势有疲劳感时,便可以做一下拉伸的动作来缓解紧张的肌肉,同时注意要调整姿势,多活动活动。以上动作每天可以做多次。需要注意的是,颈部的锻炼和拉伸有一个原则是不引起疼痛,如果以上动作引起或加重了您的颈部疼痛,则应避免该动作,必要时应该寻求专科医生进行评估。以上动作不适用于颈椎病患者,颈椎病患者的颈部的锻炼和拉伸需要在专业的康复理疗师指导下进行,切记未检查清楚前,不要进行颈部的推拿按摩,不恰当的外力有可能会造成颈椎病急性加重,引起严重的后果。NO.10:什么时候该看医生?如果您有频繁的发作的颈部疼痛、或者颈部疼痛严重、疼痛向肩背部以及向上肢放射、上肢的麻木或无力、持物不稳老掉东西、手脚不灵活、四肢发凉、走路飘飘然、易跌倒等情况时,要警惕是否是颈椎病引起的,应及时到骨科进行检查评估。 最后,希望大家日常生活保持一个良好的姿态,保护好自己的颈椎,远离颈椎病的困扰。本文作者:赵耀,北京大学第一医院骨科,主治医师(注:本文部分图片来源于网络)
学习成绩突出,令人赞叹;工作业绩突出,令人羡慕;腰椎间盘突出,却令人哭笑不得!腰不好!很多人的烦恼!一旦腰椎间盘突出,躺着、坐着、站着,怎么着都难受。人类自进化到站立行走以后,我们的腰椎便成了支撑躯干的中心,无论是站或是坐,腰部均承受了60%以上的体重,随着年龄的增长,很多人的腰椎不堪重负,腰椎老化退变的问题便摆在了大家的面前。腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病,是导致腰腿痛最常见的病因之一,主要是因腰椎间盘的变性,纤维环部分破裂或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。一、椎间盘的位置及构造椎间盘位于两个椎体之间,外面是纤维环,里面是半流质的髓核。髓核:由极具黏弹性及柔韧的多糖体和水分所组成,所以可以减震,缓解脊椎间的压力。纤维环:由胶原纤维及弹性纤维交织而成,按同心圆排列的致密组织,具有韧性,可以保护髓核并限制髓核向周围突出。我们可以把椎间盘想象成一个汤圆。纤维环是外面的糯米,髓核则是里面的糖馅。由于各种原因,椎间盘这个汤圆变形了,这时会出现三种情况:“汤圆”被压扁,糖馅没漏出来“汤圆”被压破,糖馅漏出一点“汤圆”被压破,糖馅全漏出来也就是我们常说的椎间盘膨出、突出、脱出、游离等。髓核的漏出,一方面会直接压迫神经,引起腰腿疼;另一方面,漏出的髓核会诱发周围神经组织发炎肿胀,进而引起腰腿疼。二、腰椎间盘突出症的表现大部分腰椎间盘突出症患者的腿痛大于腰痛,主要体现坐骨神经痛(即从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛),在打喷嚏和咳嗽等使腹压增高的情况下,疼痛会加剧。疼痛多为一侧性、持续性,一般呈刺痛或电击样剧痛,常伴有麻木。少数患者可能出现会阴及肛周感觉异常,并伴有大小便功能障碍,提示后方椎间盘突出压迫马尾神经,需及时就诊。此外,如果出现下肢无力,走路抬不起脚背,或大脚趾没法上翘,也需尽快就医。三、腰椎间盘突出的检查1、X线片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性;2、患者怀疑腰椎间盘突出症到医院就诊首先会进行X线片检查,可排除其它骨性病变3、针对腰椎间盘突出症患者疑似有骨质异常(如峡部裂)时考虑行CT检查4、核磁共振成像技术(即MRI)是了解软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)最佳的检查方法。MRI已经是诊断腰椎间盘突出症常用的检查方法四、腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”,其实,你只需要记住两点!1、 腰椎间盘突出只是一个影像学概念腰椎间盘突出只是一种影像学描述,很多人因为体检进行腰椎MRI检查,报告单出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样,但自己一点症状都没有,此时不需要特殊治疗,生活上注意改变不良用腰姿势和习惯即可,比如避免久坐,适当增加腰背肌锻炼等。2、腰椎间盘突出+临床症状(腰痛、腿痛、腿麻等)= 腰椎间盘突出症对于轻微的膨出和突出,由于腰椎椎管内的空间比较宽裕,并不一定会压迫到神经,或者仅是轻微的接触。这样的突出,多数情况下不会引发严重的症状。只有当突出间盘压迫到脊神经时,产生腰部疼痛及一侧或双侧下肢麻木、疼痛等一系列症状时,才可以诊断为腰椎间盘突出症。如果只是拍核磁发现间盘突出,而没有腰腿痛的症状的话,不能诊断为“症”,并不需要紧张。但如果是腰椎间盘突出症,椎间盘突出已经压迫神经,就要及时去正规医院就诊,尽早治疗了。突出了怎么办?别担心这就来告诉你五、腰椎间盘突出症的治疗01保守治疗在腰椎间盘突出症急性期,也就是症状比较严重时期,可以采取以下保守治疗方法,往往需要这几种方法联合治疗。(1) 首先卧床休息是最基本,也是最重要的治疗方法之一。卧床休息可以有效地减少对椎间盘产生的压力,减缓椎间盘继续向椎管内突出的趋势。腰椎间盘突出者中的大多数病情并非严重,比如说膨出,通过卧床,就可以使整个脊柱放松,减轻椎间盘的压力,从而减轻对神经根的挤压,有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,通过卧床休息,椎间盘压力减轻,神经的肿胀也会慢慢减退。(2) 药物:例如消炎止痛类药物,脱水剂,营养神经类药物等有明确的治疗效果,这些药物主要减轻局部的炎症反应,减轻神经根的水肿,促进神经修复,达到缓解疼痛的目的。(3) 理疗:也具有较好的效果。可以选择针灸、电疗、磁疗等多种方式。具体治疗方案需经理疗科专业医师详细查体阅片后制定个性化的治疗方案。(4) 持续牵引与手法治疗:牵引可以缓解椎间盘的压力从而减轻神经的压迫。手法治疗可以缓解腰椎局部肌肉的痉挛,改善局部血液循环,减轻疼痛。建议先行腰椎相关检查,明确椎间盘突出程度以及神经根受压情况,再行手法治疗,以免加重病情。温馨提示对于腰椎间盘突出症的患者,不恰当的推拿按摩,其中较大的推力会对突出的间盘产生挤压,可能导致急性突出,加重神经症状,严重者甚至可出现下肢瘫痪、大小便困难等症状。02正确的康复锻炼可预防及缓解症状温馨提示腰椎间盘突出症急性发作期不建议进行如下锻炼,可待症状明显改善后再开始练习,并且做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止,并咨询医生。★小燕飞俯卧床上,去枕,双手背后,后仰头颈,用力挺胸抬头,通过颈部肌肉使头胸离开床面,同时膝关节伸直,通过腰部肌肉使双下肢上翘也抬离床面,持续3-5秒,然后肌肉放松休息,就完成了一次练习。每组10-20次。五点支撑法仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部、双足顶住床,脊柱和臀部抬离床面,依靠头肩(一个点)、双肘部(二个点)和双脚(二个点)这五点支撑起整个身体的重量,持续3-5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息。每组10-20次。四肢交替撑地训练跪趴在垫上,双手双脚与肩膀同宽,将对侧手脚分别向上平举,与身体持平,保持5~10秒慢慢放下。尽量保持头部不伸展或屈曲,背部保持水平,身体尽量减少向两侧晃动。两侧轮换进行,每侧重复10次。对于中老年人,我们更推荐此动作,难度较低,动作轻柔,如果刚开始同时伸对侧手脚有困难,可先只伸一只手,或只伸一条腿,待适应后再手脚并伸。03手术治疗对于症状严重影响生活、保守治疗无效(一般是3个月以上)、下肢肌肉力量减弱的患者,需及时就医,让专科大夫评估是否需要手术。如果出现马尾综合症(即会阴部皮肤麻木,感觉减退,大小便功能障碍等)或神经根麻痹(如足下垂等严重影响下肢功能的情况),应尽快就医。依据不同病情,可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式主要分两种:微创脊柱内镜手术(椎间孔镜手术等)为代表的非融合手术,及需要打钉的融合手术如微创减压固定融合手术(MIS TLIF手术)、开放减压固定融合手术(TLIF、PLIF等)。六、日常生活中怎样才能预防腰椎间盘突出日常生活中拖地、扫地或者洗碗等家务劳动要注意,尽量保持身体直立,时间不要过长。改变不良用腰习惯及姿势保持正确坐姿,避免过度劳累及久坐,工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,做一会儿伸展,以缓解腰部紧张的肌肉。硬板床上铺软硬适度的床垫,贴合人体脊椎的正常曲线。侧卧时腰部可以垫薄枕,保持脊柱的平直舒展。饭后不要长时间窝在沙发里看电视。避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。加强腰背肌及脊柱核心肌群的锻炼,比如游泳、平板支撑等。七、腰间盘突出患者在生活中以下几种运动尽量不要做仰卧起坐仰卧起坐主要靠的是腰腹的力量,腰椎需承受巨大的挤压应力。腰椎间盘突出的患者要锻炼腰腹,可以采用五点支撑的方式进行锻炼。抱脚尖站立很多人在运动之前喜欢做这个拉伸动作。其实,俯身够脚尖这种身体向前弯曲的姿势,也会使椎间盘负荷增大,不利于椎间盘健康,尤其是对于有腰椎间盘突出的患者,应避免这个动作。压腿很多人会好奇,压腿跟腰有什么关系,怎么连压腿都不能做了呢?事实上正确的压腿动作不会对腰椎有太大影响,但是我们经常见到一些老年人,将一条腿放在栏杆等高处压腿,互相比谁能抬得更高,这种情况下为了尽可能抬高腿,腰部就会弓起来,不但没有拉伸到腿部的韧带,拉力反而作用到腰椎的肌肉上,使腰椎的压力增大,导致腰椎受伤。压腿时,一定不能过分追求腿的高度,必须注意腰部挺直,以髋关节为轴,用前胸去贴近足部,而不是弓着腰拼命的用脚去接近头部。搬运重物对于腰椎间盘突出的患者,应尽量避免搬运重物,若不能避免,应掌握正确的搬运方法,比如保持腰部伸直,先蹲下,靠髋膝关节的活动来搬重物。作者:付豪永 北京大学第一医院骨科 在读研究生审校:漆龙涛 北京大学第一院骨科 主治医师